分化型甲状腺癌手术后的医院上新放射性碘131治疗是治疗过程中不可或缺的方法之一。然而过去为了可以接受碘131治疗，医院上新术后患者必须要停用甲状腺素药物。医院上新可停药又会不可避免的医院上新带来甲减症状，这博弈一直以来不仅让患者受苦，医院上新也让医生头疼。医院上新

28岁的医院上新李女士（化名）就是这样一位甲状腺乳头状癌患者。幸运的医院上新是，近日在南京市第一医院，医院上新术后仅10天她就接受了新药人促甲状腺素的医院上新肌肉注射，2日后顺利完成碘131治疗，医院上新不用停药，医院上新减少了副作用。医院上新据悉，医院上新这是医院上新该院核医学团队首次将人促甲状腺素注射液辅助碘131治疗应用于分化型甲状腺癌术后10天的患者，达到了早诊早治的目的。

外源注射补充人促甲状腺激素，即达到效果又减轻副作用

甲状腺癌是一种起源于甲状腺滤泡上皮或滤泡旁上皮细胞的恶性肿瘤，分四种类型：乳头状癌、滤泡状癌、未分化癌和髓样癌。前两者因为其跟正常的甲状腺组织在分化、发育上比较相似，仍有摄取碘的功能，所以称为分化型甲状腺癌。近些年来，新增加的病例大多是分化型甲状腺癌，其中又以乳头状癌为主。

南京市第一医院核医学科副主任医师施良介绍，患者李女士的肿瘤包块很大，达到了4.4厘米，T分期在3级以上。且术中发现包块和喉返神经关系紧密，这样的高危患者按照指南要求，术后需要及时去做碘131治疗。”

目前，手术治疗+碘-131治疗+甲状腺素替代抑制治疗，已经成为分化型甲癌公认的最佳治疗模式。“正常情况下术后患者都需要吃甲状腺素药物，以降低促甲状腺激素，抑制肿瘤生长。同时，术后服用甲状腺素也有益于伤口的愈合。”南京市第一医院核医学科主任、主任医师王峰介绍，碘131治疗在分化型甲状腺癌术后治疗过程中扮演着相当重要的角色。其衰变时释放的β射线，能有效杀死残留甲状腺、癌组织及复发/转移灶。只要这些病灶能够摄取碘131，就能够达到彻底清除疾病的效果，而且通常副作用很少。

可另一方面，为达到最好的治疗效果，碘131治疗前必须提升促甲状腺激素>30mU/L。记者了解到，为了达到这样的目的，有两种主要方式：一是停止服用甲状腺素（即停用L-T4），二是通过肌肉注射重组人促甲状腺激素（rhTSH）。

施良告诉记者，一直以来，治疗前停服甲状腺素药物的操作较普遍。但与此同时的问题是，停药时间约2-4周。这个过程中，患者常常会出现血脂增高、便秘、精神不集中、易疲劳、体重增加等甲减症状，容易加重或引发代谢性疾病；长时期的促甲状腺激素水平升高也会增加高危患者肿瘤增殖风险。此外，部分患者即使停药也无法提升促甲状腺激素到治疗要求，失去治疗机会，甚是遗憾。

就在今年4月，人促甲状腺素注射液获批上市。施良介绍，有了这样外源性给予药物便无需停用甲状腺激素、避免甲减风险及其伴随的颜面部水肿、乏力等症状、降低肿瘤增殖风险、提高生活质量以及治疗周期短。

术后10天，李女士接受了新药人促甲状腺素的肌肉注射。令人激动的是，在接受注射后2日，李女士没有任何不适感。“只有人促甲状腺激素数值是升高的，其他生命体征和实验室检测项目都很稳定。治疗后碘131 全身扫描显示颈部残余甲状腺组织对碘131高度摄取，提示治疗效果很好。”施良介绍说。

拒绝甲癌，“防”大于“治”

值得一提的是，对于像李女士一样的年轻女性甲状腺癌患者而言，人促甲状腺素的使用还显著避免了体重增加，满足形体美观需求。此外，特别适用于高龄患者、合并其他高血压、高血脂等代谢性疾病、肾功能损伤或无法耐受严重甲减症状的患者，以及那些停用甲状腺素后促甲状腺激素升高不理想的患者。

王峰表示，该院核医学科已建立完善的科研和临床团队，实现甲状腺癌的分子分型和危险程度分层。对于碘难治性甲状腺癌，依托多学科诊疗模式率先开展分子靶向治疗及转化治疗，提高碘难治性甲状腺癌的预后。

“最好的治疗是预防。”专家提醒，对于甲状腺癌而言，“防”大于“治”。日常生活中，要保持良好的心态，保证充足的睡眠。值得一提的是，王峰指出，如果有甲癌家族史或者甲状腺结节、甲亢等甲状腺疾病家族史的人应在医院完善检查，进一步明确原因。如果出现甲状腺结节，尤其是儿童、老人的甲状腺结节，切记定期到医院随访和复查。

扬子晚报/紫牛新闻记者 吕彦霖

校对 盛媛媛